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在现实生活中,一些工作单位并没有给员工购买工伤保险,当出现工伤事故时,工伤员工无法使用工伤保险就医,有买了医保的就只能通过医保就医。那么工伤就医与医保区别是什么呢?

工伤就医与医保就医的区别

一是针对的对象不同。

医保针对的是病,且有规定的个人自负比例;工伤保险针对的是因工受到事故伤害的人员,或旧伤复发部位,或并发症的医疗费用,且按规定实报实销。

二是享受待遇的条件不同。

医保报销范围、报销比例都达不到工伤保险规定的范围和比例。但发生事故伤害后,需进行工伤认定和劳动能力鉴定后才能享受相应的工伤保险待遇。

三是享受待遇的标准不同。

医保待遇中,个人需按比例承担相应费用,在治疗期间按病假处理。而工伤保险,因工伤发生的费用从工伤保险基金支付的就有9项:

1.治疗工伤的医疗费用和康复费用;

2.住院伙食补助费;到统筹地区以外就医的交通食宿费;

3.安装配置伤残辅助器具所需费用;

4.生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

5.一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

6.终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

7.因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;劳动能力鉴定费。由用人单位支付的有3项:治疗期间,原工资福利待遇不变;

8.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

9.终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

【相关知识】

1.参加工伤保险有什么好处?

因工伤发生的医疗费、康复费、辅助器具费、住院伙食补助费、异地就医交通食宿费,均由社会保险支付。停工留薪期间,单位按原工资福利待遇支付,生活不能自理的,还由单位支付护理费用。

2.如何缴纳工伤保险费?

各类企业和有雇工的个体工商户都须参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工按月缴费,职工个人不缴费。对于建筑施工企业而言,相对固定的职工,应按用人单位参加工伤保险,缴费金额为该单位职工工资总额乘以缴费费率之积;对不能按用人单位参保、建筑项目使用的建筑业职工特别是农民工,可按建设项目参加工伤保险,缴费比例为工程项目总造价的2%计算。

3.缴费基数是如何规定的?

根据不同行业的工伤风险程度,由低到高,将行业工伤风险类别划分为一类至八类。德州市统一执行基准费率,各行业工伤风险类别对应的工伤保险行业基准费率,一类至八类分别为该行业用人单位职工工资总额的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。新参加工伤保险的用人单位,初次确定费率时,按所在行业基准费率执行。已按规定参加工伤保险的用人单位,按新的行业风险分类重新划分行业类别。

综上所述,医疗保险报销通常只会涉及到员工在治疗过程中所产生的医药费,而工伤保险报销不仅包括了医疗费,还包括了住院期间的伙食补贴、康复训练费用、伤残护理费等,同时,工伤治疗期间的工资由用人单位支付。因此,如果按医保报销,员工会丧失很多经济利益。

本文标签: 工伤 医保
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