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医保是怎么报销的,医保如何报销

社会医疗保险,是指对劳动者患病所需医疗费用给予适当补贴或者补偿,使其恢复健康和劳动能力,并使其尽快进入社会再生产过程的社会保险机构。社会医疗保险是社会保险的重要组成部分,一般由政府承担。政府将采用经济、行政和法律手段来实施、组织和管理。如何报销被保险人的医疗费用?

医疗保险分为两个账户:个人账户,即医疗保险卡中包含的款项,可用于在指定药店购买药品、支付门诊费用和支付住院费用中的个人自付部分;总的来说账户由医疗保险中心管理,被保险人根据当地医疗保险报销发生的费用由总账户支付。

在寻求医疗(住院)时,向指定医院出示医疗保险卡,以证明被保险人的身份。退房时,个人自付部分由自己的医疗保险卡或现金支付。医疗保险报销部分由医疗保险和医院结算,个人无需先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。

当然,社会医疗保险在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。这种报销比例主要分为以下几种情况:

1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。(注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销)

2.在医院职工医疗保险报销比例中,医院医疗保险报销比例为一个整体,但自付部分和乙类费用中超过医疗费起征点的部分除外。报销10%后的住院保险费提前支付,医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

本文标签: 报销 医保
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