医疗保险门诊报销比例是怎么计算的,医疗保险门诊报销比例计算

我们一起来了解关于报销比例的一些信息,门诊基本医疗保险制度清单中的个人费用和药品数量,主要根据历年门诊量、门诊费用、全区常用药品情况,并与其他地区进行比较确定。同时,居民的平均生活水平较低,因此优惠政策相对较多,那么如何计算报销比例呢?

理论上,参保人员的医疗报销最高限额为17万元,其中7.2万元由企业和个人支付。例如,在职员工参加保险,一年内,门诊医疗费总额的2000元(不含)以上,按全部基金的50%报销。当他花到4.2万元时,互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院,住院费用5万多元,其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。

四个报销级别

1300元至1万元报销80%;

1万元至3万元(含)可报销85%;

3万元至4万元(含)报销90%;

4万元以上报销95%;

百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时,所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。

另外,在大额医疗费用互助资金之外,企业还有补充医疗保险,职工还能报销一定的比例。

大力推行门诊基本医疗保险制度,可以有效解决区内看病难、看病贵的老问题,有利于提高人民生活水平。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
本文标签: 报销 医疗保险 医疗 保险
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