社会保险是一项惠民政策,社保中的医保二次报销是这项惠民政策的延伸,二次报销是指城镇居民的医疗保险或新农合,如果上一年度看病有高额费用,除了正常报销外,还可以再报一次大病保险,而且不设封顶线。一般来说,二次补偿由公民所在的单位给予补偿。那麽,哪些人可以享受二次补偿呢?
一、哪些人群可以享受二次报销的待遇?(北京市为例)
居民医保和新农合人员
什么人可以享受到这一惠民政策?据专业人士介绍,参加本市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员适用本办法。
本市医疗保障有三大类,一类是城镇职工基本医疗保险,一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基本医疗保险,还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。大病保险保障的是后两类。
这是因为一方面职工医保的报销比例和封顶线都比较高,因大病致贫的情况极少,另一方面多数因病致贫发生在老人、儿童和农民等群体,所以大病医保主要是解决这些人的困难。这两类参保人员的总数是414万。
大病保险的资金从哪里来?
城镇居民大病保险资金实行全市统筹,由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨;农村居民大病保险资金实行区县统筹,由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。
2014年,城镇居民医保和新农合的人均筹资标准将由现在的680元,统一提高到1000元,按5%的标准划拨大病医保资金,则大病保险人均筹资标准50元。
400多万人每人按照50元筹资标准,则大病保险2014年的总筹资额为2亿多元。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户,单独核算,专款专用。
二、关于二次报销的答疑解惑
(一)这个保险居民是否需要额外缴费?
保险资金从城镇居民医保和新农合中直接划拨,无需居民再额外支付。
(二)是否需要保留2013年的看病单据?
市人力社保局负责人表示,参加城镇居民医保的不需要保留单据,届时根据医保报销系统内的记录按照实施细则进行报销即可。符合报销政策的居民,相关经办机构会通知到人。新农合人员由于有的区县系统并未联网,可能需要保留相关单据。
(三)治疗中还有很多高额费用是在医保报销范围之外的,这些大病保险能报吗?
大病医保只能报销医保目录内的项目,主要是为了保障基本医疗。如果还有困难,本市还有民政部门的医疗救助制度,可以提供帮助。将来随着经济的发展,医保报销范围扩大,大病保险的范围也会随之扩大。
上述是关于医保二次报销的相关问题回答,如果符合二次报销条件,请准备好所需材料,按照流程进行报销。