社保怎么报销?和商业险会发生报销冲突吗

“我参加了医保,然后又买了重大疾病保险。若在保险期间内,我得了合同中的疾病,用医保报销后,还能否获得商业保险原保额的保险金?”这是很多人想要知道,为了完善保障,很多人有了社保还会再投保商业保险,问题是医保和商业保险可以同时报销吗?

当你罹患所购买的重大疾病保险合同中所包含的疾病,保险公司通常会一次性赔付你合同中所约定金额的钱。这笔钱要怎么花,用在哪,是由你自己决定的。这笔保险金的赔付和你的社会基本医保所进行的报销完全没有冲突,两者互不影响。

重大疾病保险是“医疗相关”的保险,但并非是商业医疗保险的范畴。商业医疗保险,通常是相对于社保医疗的,大致包括意外伤害医药补偿(报销)、住院费用补偿、手术费补偿、住院津贴等等。而多数的重大疾病保险,指的是当确诊患有重大疾病时,一次性获得一笔赔偿金,和实际的花费无关,只和购买的额度有关。两者的理赔标的不同。

  案例情况:本人,女,25岁,单位有帮缴纳社保,其中包括综合医疗保险,另外自己花了100多块买了份重大疾病的商业保险。想到医院做痔疮切除手术,不知道具体要多少费用。请问我如果手术后包括住院一星期的话,社保可以报多少,重疾险可以报多少?社会医保和商业医保可以同时报销费用吗?

  专家分析:如是你用的都是医保的药品,而且有买商业保险的住院医疗保险或补充医疗保险,那么,社保的大统筹未报销的部分,保险公司是可以按比例报销的。一般情况是这样的:

  1、社保卡里的医疗报销只能报销住院,而不能报门诊。

  2、住院所报的限额和连续投保的时间有关。

  3、社保只能报社保内的用药,如果是社保外的,则社保报不了;而你买的100多元的重疾险,肯定是消费型的,而重大疾病中是不含痔疮切除手术的,也就是说如果你只买了这份的话,估计也是报销不了的。

  总之,社会医保和商业医保,无论哪个基本都是要住院才能报销,而且两者只要都符合各自的报销要求,是不冲突的。

由于社保优先商业医疗保险的报销原则,在报销时,社会基本医疗保险报销之后,剩余的医疗费用,商业医疗保险会根据合同报销相应的比例。因此当花费在一定额度内,就可以走医保,超过了这个额度,超过的部分就由商业医疗保险来按规定报销。这样不但很好地将两者结合,为自己配置了更全面保障,也能够省下选择无“垫底费”的商业医疗保险时贵的那部分保费。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
本文标签: 医保 报销
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