重大疾病保险赔偿范围，脑夹层动脉瘤重大疾病保险赔偿吗？
2008年3月，长沙市民张某发生了一件不幸的事情在威胁着他的身体健康，他不幸患上突发性脑夹层动脉瘤出血，并被神经介入手术成功治疗。不幸的是，右椎动脉已经完全被阻断，神经损伤引起了眼视力。为了治疗脑夹层动脉瘤，其医疗费用高达22万元。
2006年，张先生为自己买了一个重大的商业疾病保险。出院后，保险公司提出赔偿申请。然而，保险公司拒绝赔偿。
张先生非常生气和困惑。他想知道：1、解剖动脉瘤、大病保险不能赔偿吗？2、脑肿瘤的神经介入手术，大病保险不能赔偿吗？
张先生可以得到重大疾病保险赔偿吗？从良性脑肿瘤定义、非良性脑肿瘤、诊断检查方法、以及治疗方法等方面，笔者谨抛砖引玉，为朋友们剖析。
一、良性脑肿瘤定义
2006年版市售重大疾病保险条款约定的定义为：
良性脑肿瘤是由神经内科或神经外科医师明确诊断为脑内非恶性的肿瘤（但不包括脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动脉瘤、脑静脉瘤），且同时符合下列条件：
（1）经脑CT扫描或核磁共振检查报告明确诊断；
（2）已经施行开颅手术切除。
中国保险行业协会与中国医师协会共同制定的规范定义为：
良性脑肿瘤是指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：
（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
二、非良性脑肿瘤
2006年版市售重大疾病保险条款明确约定，良性脑肿瘤不包括脑囊肿、肉芽肿、血肿、脑动脉瘤、脑静脉瘤。
中国保险行业协会与中国医师协会的规范定义明确规定，脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在良性脑肿瘤的保障范围内。
由此可见，在我国市售重大疾病保险条款中，脑夹层动脉瘤不属于良性脑肿瘤的赔偿范围。换言之，对于脑夹层动脉瘤，我国的保险公司均不予赔偿。
三、诊断检查方法
我国市售重大疾病保险条款约定了明确诊断良性脑肿瘤的3种检查方法：
1、头颅断层扫描（CT）
2、核磁共振检查（MRI）
3、正电子发射断层扫描（PET）
以上任一种影像学检查报告均可作为明确诊断的依据。换言之，保险条款未列明的影像学检查报告不能成为确诊依据。
四、治疗方法
我国市售重大疾病保险条款明确约定了良性脑肿瘤的2种治疗方法：
1、实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
2、实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
张先生经神经介入手术治疗脑瘤的方法，不属于重大疾病保险列明的治疗方法。因此，不符合我国重大疾病保险赔偿的要求。
综上所述，张的夹层动脉瘤不属于良性脑肿瘤的保护，其治疗不属于主要疾病保险条款中列出的治疗。虽然他买了大病保险，但他不能得到保险赔偿。
-
相关文章查看更多
-
同类文章查看更多
行业动态文章精选
版权所有©中国太平洋保险（集团）股份有限公司
Copyright©China Pacific Insurance(group)Co.,Ltd..All rights Reserved.
沪公网安备
31010102006484号
