当我们拿到保险合同时,我们把它放在柜子里,并没有仔细阅读。我们出了事故,想申请赔偿,但我们没有得到赔偿。所有的医疗保险公司都不能补偿所有的疾病吗?保障医疗保险是否有意义?
财务目标:希望能够发现在保险时,普通消费者应该特别注意合同的哪些方面。
专家回答:在实际的理赔工作中,特别是在医疗保险理赔中,客户往往认为只要你购买保险,就可以为任何疾病买单,一旦保险公司拒绝付款,这部分客户就难以接受保险单。保险公司的决定和解释,保险公司是骗人的。,这其实是一种误解。事实上,所有商业保险公司推出的医疗险种,并非将所有疾病都列为可赔,对于不能赔付的疾病在责任免除项有明确约定,而且各家保险公司的医疗险责任免除范围也是大同小异。
判断是否理赔,主要依据保险合同中保险责任和责任免除这两大条款。前者指合同约定的保险事故或事件发生后,保险公司所应承担的保险金赔偿或给付责任,后者则指保险公司按法律规定或合同约定,不承担保险责任的范围。
一般来讲,各家保险公司的住院医疗保险,针对生育方面均会明确规定如下内容:被保险人妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)及由以上原因引起的并发症等,保险公司不负任何赔偿责任。陈先生的妻子因意外流产,符合责任免除的范围,这种情况下保险公司不承担任何责任。
类似的情况还有自杀、先天性疾病、 艾滋病、斗殴、美容整形手术等。但不管怎样,责任免除条款内容都会在保险合同中以列举的方式规定。
保险责任和免责事关客户的切身利益,因此在购买人寿保险时,必须认真理解该保险单上的保险责任和免责事宜,真正弄清购买保险的含义。