专家支招：如何进行医疗保险理赔?
来源：中国太平洋保险（集团）股份有限公司官网
2021-05-31
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一些保险公司对住院医疗保险的观察期、合同生效后90天或180天进行饥饿规定，观察期内，保险公司有权不支付保险人的医疗费用划界。
保险公司的索赔案例收集的数据显示,医疗保险索赔纠纷产生索赔一般主要有三种情况:医疗事故,保险人保险合同规定的观察期间内产生的额外费用产生从这个没有医疗保险的责任范围内;第二，保险人购买医疗保险时未如实告知实际情况，隐瞒病史的;第三，保险公司与保险人因赔偿金额发生纠纷。保险专家说，为了避免理赔纠纷，保险人在投保医疗保险时应注意以下两个方面：
第一，在签订保险合同时应如实告知身体健康状况及既往病史。
如果投保人故意隐瞒疾病事实，保险事故发生后，保险公司可以不承担赔付责任，也不退还保费，最后受损失的是被保险人。保险专家说，如实告知义务应以法律形式固定在保险合同上，否则保险公司可能以隐瞒病情为由拒赔。
第二，重视免赔条款。
住院医疗保险有赔偿模式和津贴模式两种，赔偿医疗保险是根据被保险人的实际支出进行赔偿，低于实际费用的，各保险公司规定可扣除，低于可扣除的，被保险人不能取得赔偿;津贴医疗保险是根据被保险人住院天数支付保险金，与医疗费用无关，理赔时一般不需要正本单据，而不受赔偿原则的限制。
*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用；您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
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