大家现在买保险的人很多,其中健康保险是最受欢迎的保险之一,在健康保险中,有一个关键词:观察期,也叫等待期。观察期,是指从合同生效之日起,被保险人首次参加医疗保险和重大疾病保险的期间。被保险人患病时发生的费用,保险人不予赔偿。从观察期的时限来看,在一般住院医疗保险中,观察期一般为60天或90天;在重大疾病保险中,观察期一般为90天、180天、1年。
观察期可分为两类,我们一起来了解一下观察期具体分类哪两类,具体如下:健康观察期和索赔观察期。健康观察期就是我们通常所说的观察期。
如果重大疾病保险条款规定,在附加合同的有效期内,如果被保险人在附加合同生效日期(或最后一个生效日期,以较晚者为准)后90天内首次被诊断出因意外事故导致的疾病,并且在经诊断,他将得到全额保险费的附加合同效力的终止。
在这项附加重大疾病保险的条款里,我们可以看到,其健康观察期为90天,这与一般的健康保险条款并无区别,但同时我们可以看到有自确诊之日起30天后仍生存这个条件,保险公司才给予赔付,这个30天就是我们所说的理赔观察期。也就是说,被保险人经过了健康观察期,患了所承保范围内的重大疾病后,虽然确诊所患的疾病在可承保范围内,但得有30天的理赔观察期。
目前,在市场上同类产品中,理赔观察期一般为15天、28天、30天,有主险形式,但多以附加重大疾病保险的形式出现。
某些普通医疗保险中也有理赔观察期的规定,如某医疗保险的条款规定:在保险责任有效期内,本公司承担下列保险责任:
一般住院日额保险金,即被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗,本公司从被保险人每次住院的第四天开始按住院天数给付住院日额保险金,
即:每次疾病住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3天;
被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗,本公司从被保险人住院的第一天开始给付住院日额保险金,
即:意外伤害住院保险金支付天数等于实际住院天数。在保险责任有效期内,平均停留期间的保险费最高支付日为365日。在这种情况下,医疗保险从被保险人住院后第4天开始计算,而不是从前3天开始计算。前三天的类似条款可视为另一种索赔观察期。