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保险理赔难原因,保险理赔为什么这么难?

许多人想买保险来保护他们未来的生活,但是很多人说保险很容易理赔,所以他们放弃了。事实上,保险索赔难的主要原因是销售中的信息不对称,保险索赔有困难的案例供你方参考。

很多年前,孙爷爷在一家保险公司买了一款保险产品。去年七月,孙爷爷因脑梗塞两次住院。现在他不能照顾自己,所以他向保险公司提出索赔,但是被拒绝了。孙大爷认为自己每年交690块钱,终身的,赔付最多不超过1万块钱,自己现在已经交了9千多,得脑梗以后半身不遂、不能自理,够上赔偿的条件,但是保险公司不理赔。

保险公司答复孙大爷患有脑梗,他购买的保险合同规定只有中风后遗症患者才能得到赔偿。孙大爷的情况不属于赔偿范围,因此不予赔偿。

依据权威医学解释,脑梗可以算作脑中风的一种发病形式。脑中风是中医的说法,而脑梗是西医的术语。按照我们常人的理解,保险公司应当予以赔付才对,但保险公司又以时间为由,拒绝了孙大爷的赔偿要求。

孙大爷说,由于病情需要,医生建议他每半年住院治疗一次。但保险公司的工作人员说,孙大爷只有出示最后一次治疗依据的半年后方可得到理赔,这样算来,孙大爷似乎将永远得不到赔偿。

从孙大爷的案例我们可以看出,为什么保险理赔难,主要是因为大多健康保险合同存在条款多且复杂,现实生活中,很多消费者的确不会逐条细看合同文本,即使想看也似乎看不懂。此外,健康险在赔付过程中还经常会遇到“重大疾病”却不属理赔范围、“意外伤害”难以界定,特殊群体摔伤因免责拒绝赔偿等问题。因此,不少消费者对保险留下了“保险理赔难”的印象。

事实上,在选择保险时,我们应该合理地评估自己的需求,并根据家庭和健康状况选择适当的安全需求。同时,我们必须仔细阅读保险合同,特别是保险金额、保险费、安全责任和责任免除。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
本文标签: 医疗险 保险
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