【以案说险】了解“学平险”,医疗有保障 返回列表页>>

典型案例:

2021年1月7日,某市中心小学一名学生黄某因肝硬化前往复旦大学儿童医院住院治疗,经学校老师提醒,此次疾病住院费用可通过黄某在学校投保的学生幼儿意外险赔付且学校已向保险公司报案。黄某父母在惊喜之余表示疑惑,本以为在学校购买的意外险仅可理赔意外事故,没想到还能够报销部分住院费。黄某出院后,其本次住院总花费为21025.86元,其中医保报销7728.43元,通过其投保的学平险赔付8836.68元。

政策依据:

《学生幼儿疾病住院医疗保险条款》第一条 本附加险合同(以下简称“本保险合同”)附加于个人类学生幼儿意外伤害保险合同(以下简称“主险合同”)。

第四条 除另有约定外,自本保险合同生效日起90日为等待期,在本保险合同保险期间内,被保险人因自等待期后因疾病住院治疗(及时续保者免等待期),保险人依下列约定给付保险金:

1、被保险人在保险人认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,保险人在保险金额范围内,按照本保险合同所附的《住院医疗费用分级累进给付比例表》中的给付比例给付疾病住院医疗保险金。

2、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负给付保险金的期限,自保险期满次日起,至出院之日止,最长以90日为限。

3、保险人在本保险合同保险责任范围内给付保险金,但若被保险人已从其它途径(包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)取得补偿,对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用,保险人在扣除其他途径的补偿后,在疾病住院医疗保险金额的限额内按照本保险合同约定的免赔额、约定级距和给付比例给付疾病住院医疗保险金。

4、保险人按照本条约定对被保险人所负的疾病住院医疗保险责任以保险单所载的疾病住院医疗保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到疾病住院医疗保险金额时,保险人对被保险人的本条保险责任终止。

案例分析:

《学生幼儿人身意外伤害综合保险(2013版)》简称“学平险”是由学校或幼儿园等作为投保人统一组织投保,可自由选择附加《学生幼儿疾病住院医疗保险》、《学生幼儿意外伤害住院医疗保险》、《学生幼儿意外伤害门诊医疗保险》,本案黄某由学校统一投保了《学生幼儿人身意外伤害综合保险(2013版)》且附加《学生幼儿疾病住院医疗保险》,此次黄某疾病住院属于附加《学生幼儿疾病住院医疗保险》赔付范围,在及时通知保险公司且符合赔偿条件的情况下,应获得相应的赔偿。

风险提示:

参与学校或幼儿园等统一投保“学平险”的消费者,在发生保险事故时,应及时向校园方联系核实投保险种及保险责任,有效了解保障范围,保存好相关理赔凭证,便于向保险公司申请索赔。

【以案说险】了解“学平险”,医疗有保障
湖北分公司 2021-12-21 2

典型案例:

2021年1月7日,某市中心小学一名学生黄某因肝硬化前往复旦大学儿童医院住院治疗,经学校老师提醒,此次疾病住院费用可通过黄某在学校投保的学生幼儿意外险赔付且学校已向保险公司报案。黄某父母在惊喜之余表示疑惑,本以为在学校购买的意外险仅可理赔意外事故,没想到还能够报销部分住院费。黄某出院后,其本次住院总花费为21025.86元,其中医保报销7728.43元,通过其投保的学平险赔付8836.68元。

政策依据:

《学生幼儿疾病住院医疗保险条款》第一条 本附加险合同(以下简称“本保险合同”)附加于个人类学生幼儿意外伤害保险合同(以下简称“主险合同”)。

第四条 除另有约定外,自本保险合同生效日起90日为等待期,在本保险合同保险期间内,被保险人因自等待期后因疾病住院治疗(及时续保者免等待期),保险人依下列约定给付保险金:

1、被保险人在保险人认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,保险人在保险金额范围内,按照本保险合同所附的《住院医疗费用分级累进给付比例表》中的给付比例给付疾病住院医疗保险金。

2、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负给付保险金的期限,自保险期满次日起,至出院之日止,最长以90日为限。

3、保险人在本保险合同保险责任范围内给付保险金,但若被保险人已从其它途径(包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)取得补偿,对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用,保险人在扣除其他途径的补偿后,在疾病住院医疗保险金额的限额内按照本保险合同约定的免赔额、约定级距和给付比例给付疾病住院医疗保险金。

4、保险人按照本条约定对被保险人所负的疾病住院医疗保险责任以保险单所载的疾病住院医疗保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到疾病住院医疗保险金额时,保险人对被保险人的本条保险责任终止。

案例分析:

《学生幼儿人身意外伤害综合保险(2013版)》简称“学平险”是由学校或幼儿园等作为投保人统一组织投保,可自由选择附加《学生幼儿疾病住院医疗保险》、《学生幼儿意外伤害住院医疗保险》、《学生幼儿意外伤害门诊医疗保险》,本案黄某由学校统一投保了《学生幼儿人身意外伤害综合保险(2013版)》且附加《学生幼儿疾病住院医疗保险》,此次黄某疾病住院属于附加《学生幼儿疾病住院医疗保险》赔付范围,在及时通知保险公司且符合赔偿条件的情况下,应获得相应的赔偿。

风险提示:

参与学校或幼儿园等统一投保“学平险”的消费者,在发生保险事故时,应及时向校园方联系核实投保险种及保险责任,有效了解保障范围,保存好相关理赔凭证,便于向保险公司申请索赔。