【以案说险】知法守法，诚信理赔

一、案情简介

        2021年3月，某饮食单位投保了一份公众责任险，人身伤害保额20万，11月该单位报案称一位顾客在店内摔倒导致死亡，向我司申请理赔。经我司查勘人员调查核实，获取当天店内监控视频，发现所谓的“顾客”当天穿着与厨房工作人员极其相似，之后通过多方人员走访调查得知，该伤者为单位雇佣人员，非第三者，单位未投保其他险种，所以伪造伤者身份希望获取保险赔偿。该饮食单位多方辩解并表示将投诉我司服务，但我司人员取证后将证据一一告知该单位，本次事故不属于保险责任内容，并告知伪造事故真实性进行保险欺诈的严肃性，最终该单位放弃索赔。

二、案例分析

       根据我司公众责任险保险条款，第七条责任免除项下明确规定“被保险人或其雇员或其代表的人身损害”保险人不负责赔偿。

       根据《中华人民共和国保险法》规定“投保人、被保险人或受益人有下列行为之一，进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，依法给予行政处罚：编造未曾发生的保险事故，或者编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金的”　

       本案中，被保险人编造虚假的事故原因，隐瞒真实情况，以达到骗取保险金的目的，将构成保险诈骗，我司保留相关司法权益。

三、消费者提示

       1、保险欺诈不仅非法占有了属于全体投保人共同所有的保险资金，还可能导致消费者失去获得保险服务或保障的机会。

2、保险欺诈严重败坏了社会风气，扰乱了社会秩序，给消费者财产和人身安全造成威胁。  

       3、消费者可根据实际情况选择多种保险产品，以最大化保障自己的合法权益。