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少儿医保异地报销比例是多少?哪些城市支持异地就医直接结算?

少儿医保异地报销比例并没有全国统一的标准,通常会受到以下一些因素影响而有所不同:

一、政策规定方面

1. 按照就医地政策

如果当地政策规定,异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点 。比如本地三级医院报销80%,那么异地转诊或急诊抢救少儿医保可能报销比例不低于70%。非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅可能不超过20个百分点,也就是可能不低于60%。

2. 参保地政策

有些地区规定执行参保地的报销比例。比如有的地方规定少儿医保在本地一级医院报销90% ,在异地长期居住备案后在异地一级医院也按90%(但这种长期异地备案后待遇一致的政策并非所有地区都有)。

二、医疗机构等级差异

1. 异地一级(基层)医院

通常报销比例相对较高,如果参保地一级医院少儿医保报销85%左右,异地可能按75 - 80%左右等(假设按政策下降一定比例)。

2. 异地二级医院

一般处于中间水平,例如参保地规定二级医院报75% ,异地二级医院可能报销比例在60 - 70%左右等。

3. 异地三级医院

报销比例可能相对较低,如果参保地三级医院报70%,在异地可能就报50 - 60%左右等。

三、不同地区和统筹区

1. 经济发达地区

有些经济条件较好的统筹地区,对于异地报销比例设置相对高一些,以保障参保少儿异地就医权益。

2. 经济欠发达地区

可能出于医保基金平衡等考虑,对异地报销比例设置相对低一点。比如部分地区少儿医保在异地就医可能整体报销比例在40 - 60%左右的区间。

四、特殊情况

1. 异地急诊

部分地区对异地急诊抢救的报销比例会有一定政策倾斜,可能接近参保地同级别医院报销比例。

2. 异地门诊特殊病

如果少儿患有一些特殊疾病(如肾透析、恶性肿瘤放化疗等),在异地看门诊特殊病的报销比例可能会按照较高标准执行,比如达到70 - 90%左右甚至更高(根据当地政策)。

3. 异地长期居住备案

如果提前办理了异地长期居住备案手续,一些地方报销比例会相对较高,可能仅略低于参保地同级别医院报销比例。

以下是一些不同地区的大致情况举例(仅供参考,实际以当地最新政策和实际情况为准):

例1:深圳少儿医保异地报销

如果是在市外非定点医疗机构发生的住院治疗费用,未按规定办理转诊、备案的,起付线为1000元,进口材料按实际价格60%支付,属于基本医疗费用按本市住院支付标准的70%支付。

例2:杭州少儿医保

(1)临时外出期间

- 在省内定点医疗机构就医但未能刷卡结算的医疗费由个人全额垫付后至医保经办机构按市区医保规定审核,并由个人先自理10%后按规定结算。

- 在省外定点医疗机构就医发生的符合医保开支范围的医疗费,由个人全额垫付后至医保经办机构按市区医保规定审核,并由个人先自理20%后按规定结算。

(2)长住外地期间

参保人员办理长住外地备案手续后,在长住地定点医疗机构发生的医疗费,可通过跨省和省、市医保“一卡通”直接结算,或由个人全额支付后,至医保经办机构按市区规定结算。

哪些城市支持异地就医直接结算?

以下是一些少儿医保支持异地就医直接结算的城市举例(但实际上远不止这些城市,且范围在不断扩大和完善中):

全国层面:随着全国跨省异地就医直接结算工作的推进,越来越多城市都在逐步接入全国异地就医结算系统。

部分省(市)例子:

1. 北京:从政策层面是支持异地少儿医保结算的,前提是就医地和参保地均已开通跨省异地直接结算服务,且已为少儿办理跨省异地就医备案(津冀地区无须办理)。例如外地少儿医保在北京的一些定点医疗机构住院,办理好手续后可直接结算。

2. 上海:作为医疗资源较为集中的城市,在异地医保结算方面也在不断完善。很多与上海实现异地就医联网结算地区的少儿患者,在上海定点医院也可以异地结算。

3. 广州:在异地医保结算的推进下,支持少儿医保异地就医直接结算,比如周边省份一些城市的少儿在广州就医满足条件可以直接结算。

4. 南京、苏州等江苏省内城市:江苏省内的城市在儿童异地就医直接结算方面有系列举措。儿童及学生异地就医纳入居民医保异地就医直接结算,可由监护人协助提供居住证明材料办理长期异地居住人员备案或提供转诊证明办理临时外出就医人员备案后,即可享受异地就医直接结算服务等。

5. 济南:山东省内儿童来济就医不需要医保备案;跨省异地患儿来济就医也无需回参保地等待报销,办理异地就医备案手续即可享受跨省异地就医直接结算服务。

要确切知道哪些城市支持少儿医保异地就医直接结算,以下几种途径可以查询和了解:

1. 可以通过国家医保服务平台app,在“异地备案” - “异地就医备案申请”等板块中查看已开通的城市和地区。

2. 国家医保服务平台网站(https://fuwu.nhsa.gov.cn)跨省异地就医查询专区可以查询试点地区情况。

3. 拨打当地的医保服务热线(区号+12333 )咨询当地医保部门了解所在城市与其他城市的异地结算支持情况。 

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