【以案说险】严守健康告知底线,筑牢安心理赔防线

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20245月,李先生计划为自己增添一份重疾险保障,在某保险公司办理投保手续时,需填写一份健康告知问卷。问卷中明确询问是否存在既往病史或健康异常情况,张先生心里清楚自己患有高血压,并且长期依赖药物控制病情,但为了顺利投保,他心存侥幸,隐瞒了这一关键信息。

数月后,李先生突发心肌梗死,紧急住院治疗。治疗期间,他向保险公司提出理赔申请,希望能获得经济上的支持以减轻医疗负担。然而,保险公司在调查理赔案件时,发现张先生投保前已有多年高血压病史,而这些信息在投保时并未如实告知。基于此,保险公司依据相关规定,做出了拒绝理赔并解除保险合同的决定。

依据《保险法》第十六条的规定,投保人在订立保险合同时,有义务如实告知与保险标的或被保险人相关的重要事项。健康告知环节在保险业务中起着举足轻重的作用,是保险公司评估被保险人风险程度的关键依据,直接关系到是否同意承保以及确定保费的具体金额。李先生隐瞒高血压病史的行为,严重违背了最大诚信原则,致使保险公司在对其真实健康风险不知情的状况下同意承保。所以,保险公司依法有权拒绝理赔并解除保险合同。

为了避免此类情况的发生,给广大投保人提供以下风险提示:

1. 履行如实告知义务:在投保时,务必认真对待健康告知问卷,如实填写,绝不能隐瞒或遗漏任何重要病史。如实告知既是法律规定的义务,也是保障自身合法权益的重要前提。

2. 秉持诚信投保理念:保险合同的订立基于双方的诚信。隐瞒健康状况可能致使合同无效,一旦出险,将无法获得理赔,最终受损的还是自己。

3. 审慎挑选保险产品:若自身存在健康异常情况,可优先考虑那些针对特定人群设计的保险产品,或者积极配合保险公司的核保程序,争取获得承保机会,切不可因隐瞒信息而引发后续的理赔纠纷。

4. 咨询专业人士意见:投保前,若对健康告知内容存在疑问,应及时咨询保险代理人或专业的保险咨询机构,确保对相关内容有准确无误的理解。